昨天培训了癌痛治疗，注意点：

1.首次使用阿片类药物，或者之前用过阿片类药物，中断了好几天的，要滴定，滴定要写滴定记录，滴定时长不超过24小时；

2.明确癌痛，首次NRS大于6分的，可直接用羟考酮10mg，不要患者已经疼痛难忍了还从第一阶梯开始用止痛药；

3.弱化第二阶梯曲马多的作用，曲马多的最大剂量是200mg/日，副作用大，可跨阶梯使用；

4.用了强阿片类的药物如羟考酮缓释片，爆发痛时不要用曲马多解救，可用吗啡片或者吗啡针；

5.不要第一阶梯+第二+第三阶梯联合用药，第一+第三阶梯可联用；

6.要知道呼吸抑制的解救：纳洛酮针0.4mg+0.9%氯化钠10ml缓慢静推，2分钟推完，中间清醒了就停止推注；

7.用麻醉药品的，要常规开治疗便秘的药物，当天就服用。

两个强阿片类药物不要同时联用，止痛效果不佳，可加用激素。

疾病种类诊断编码，ICD-11，慢性癌痛；或 慢性癌症治疗后疼痛。

芬太尼透皮贴使用4.2mg q72h，如出现爆发痛，用吗啡针2-4mg。